职业卫生技术服务信息报送卡
2021年
报告卡编码
一、机构信息 | 机构名称 | 安徽省昌昊矿山设计有限公司 | 法定代表人(或主要负责人) | 陈昌明 | 注册地址 | 安徽省六安市经济开发区经三路与皋城路交汇处金领欢乐世界古堡围墙 | 机构资质证书编号 | (皖)安职技字(2016)第B-0003号 | 项目负责人 | 潘显军 | 联系电话 | 0564-3276886 | 资质业务范围 | ☑采矿业,☑化工、石化及医药,☑冶金、建材,☑机械制造、电力、纺织、建筑和交通运输等行业领域,□核设施,□核技术应用。 | 二、参与人员信息 | 序号 | 姓名 | 承担的服务事项 | 01 | 王灿 | ☑现场调查 ☑现场采样/检测 ☑实验室检测 ☑评价 | 02 | 柴华飞 | ☑现场调查 ☑现场采样/检测 □实验室检测 ☑评价 | 03 | 张梦丽 | ☑现场调查 ☑现场采样/检测 ☑实验室检测 □评价 | 04 | 吴昊 | ☑现场调查 ☑现场采样/检测 ☑实验室检测 □评价 | 三、服务的用人单位信息 | 单位名称 | 安徽安瑞建材有限公司 | 注册地址 | 省(自治区、直辖市)六安 裕安县(市、区)乡(镇、街道)号 | 技术服务地址与注册地址不一致的请详细填写服务地址 | 1.省(自治区、直辖市)市(地、州) 市(地、州) 市(地、州) 粉尘、□物理因素、□生物因素、□粉尘、□物理因素、□生物因素、□<span font-size:12px;"="">其他因素。 | □职业病防护设备设施与防护用品的效果评价 | □开展职业病防护设备设施防护效果检测,检测设备设施数量 台(套),检测结果不合格的设备设施数量 台(套),不合格的设备设施名称 。 |
| □开展职业病防护用品防护效果检测,检测防护用品数量 个(件),结果不合格的防护用品数量 个(件),不合格防护用品名称 。 |
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填表单位(签章): 安徽省昌昊矿山设计有限公司 单位负责人: 陈昌明 填表人: 徐霖
填表人联系电话: 13966266662 填表日期: 2021 年 12 月 6 日
填报说明:1.由依法承担职业卫生技术服务的机构填报该卡。
2.机构应在出具职业卫生技术服务报告后15日内填报该卡信息。